施慧医生的科普号

经常有朋友询问药品不良反应是如何评价，把评价标准放在这里供大家参考。①用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系。②反应是否符合该药已知的不良反应类型。③停药或减量后，反应是否消失或减轻。④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件。⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。评价：在不良反应分析的5个原则选项中，前四个选项都选择“是”，则关联性评价应选“肯定”；前四个选项中有3个选择“是”，则关联性评价应选“很可能”；前四个选项中有2个选择“是”，则关联性评价应选“可能”。

随着人们生活水平的提高和人口老龄化的到来，我国的高血压患者数量日益增多。目前，药物治疗已成为高血压治疗的主要措施，但面对种类繁多的药品和长期服药的压力，不少患者有所困惑。那么，高血压患者应该了解哪些药品知识呢？我们今天就和您谈谈降压药的种种，希望对您能通过本文加深对降压药的认识，从而更好的控制血压、健康生活。1. 高血压为什么要服药？ 一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。2. 常见降压药有哪些？不同情况的选药原则近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、β受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“代文”）、钙拮抗剂（CCB，如“络活喜”）等五大类。顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4) 长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。3. 关于单药治疗和小剂量原则当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。4. 为什么要几种降压药联合应用？对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。5. 固定的复方制剂也是联合用药么？常见的复方降压药有哪些？目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有:1) 海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用；2) 安博诺：每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg；3) 复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；4) 百普乐：每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg；5) 诺释：每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；6) 复代文：每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg；7) 北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；8) 复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg；9) 复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg；10) 珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。6. 哪些是长效降压药？为什么要使用长效降压药？一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、佩尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢？因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。7. 降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待？不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。8. 降压药什么时候服用最好？一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。9. 降压药需要调整剂量或换药么？我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。10. 哪些常见的药物会升高血压？一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。11. 怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药？一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。小结“冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每一名高血压病患者的长期任务，除了药物治疗，高血压患者也应该注意生活方式的改变，如应戒烟酒、限钠盐、减体重、合理健康饮食、保持良好情绪、适度体力活动等等，这样与药物治疗配合，更有利于控制血压。最后，您千万不要轻信那些街头或小报上关于所谓“根治高血压”药物广告的宣传。相信科学，相信自己，才能有一个健康快乐的人生。

首先，他汀类药物的机制是HMG-CoA还原酶抑制剂，而这个HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故，可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。但是，如同我们机体的很多节律性生理活动一般，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜睡前服用，在开方的时候或者药师交待服法的时候应该说明。另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。啰啰嗦嗦，说多了：） （施慧）

一、什么是感冒 感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为普通感冒和流行性感冒。二、引起感冒的原因 当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。三、普通感冒有哪些症状 普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。四、Q & A 1. 发烧吗？(普通感冒一般不发烧，个别有37.2oC～37.3oC微热。） 2. 有哪些具体症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药。） 3. 有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷嚏等情形？(只有这些症状而无其他感冒症状的话，则可能为过敏性鼻炎而非感冒。) 4. 有无其他疾病如糖尿病、青光眼、心脏病、高血压、甲状腺疾病等（因为有些抗感冒药对这些患者需谨慎应用。） 5. 症状持续多久了？(一般感冒持续3～7天即可痊愈，若超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，建议就医。)五、疾病评估 患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。六、对症选药 （一）西药非处方药 1.单方解热镇痛药 （1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林舒胶囊、阿司匹林维生素C片等，均可选择使用。 （2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。必理通适用于普通感冒引起的头痛、发烧及全身不适，其使用安全，极少出现不良反应，不会引起胃肠出血。 （3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次0.2克，一日1～3次，24小时内不超过0.8克。缓释胶囊剂可每次 0.3 克，一日 1～2次。栓剂每粒为50毫克，发热时塞肛门内一粒。 （4）萘普生（Naproxen）又称芬斯叮、倍利、消痛灵等。可用于缓解轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经，也用于减轻感冒引起的发热。口服，片剂，成人首次0.5克，以后一次0.25克，必需时每6～8小时１次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、缓释剂每片0.5克，每天服1片。 （5）贝诺酯（Benorilate）又称扑炎痛、苹乐来、乙酰水杨酸酯等。本品有解热镇痛作用，不良反应较阿司匹林为小，常用于感冒引起的发热、头痛、神经痛。口服，片剂，成人一次0.5～1克，一日3～4次。其他剂型有颗粒剂。 （6）牛磺酸（Tanrine）又称氨基乙磺酸、润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、镇静、抗炎之作用，用于缓解感冒初期的发热。 2. 复方抗感冒药 （1）复方氨酚烷胺胶囊（Compound Paraceli and Ama-ntandine Hydro Chloride Capsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。 （2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（Compound Pseudoe-phedrine Hydrochloride Sustained Release Capsules）又称新康泰克，由盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏组成。盐酸伪麻黄碱为鼻粘膜减充血剂，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通气量，帮助恢复呼吸畅通。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可以进一步缓解感冒、鼻窦炎和过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状。如能使患者在感冒早期及时得到治疗，使症状得到很好控制，就可避免并发症的出现，缩短病程，提高生活质量。同时，新康泰克采用独特的缓释技术，可以使药物持续地释放，避免了患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性。口服，成人每12小时服1粒，24小时不超过2粒。 （3）复方氨酚葡锌片（Compund paracetamol Zinc Gluconate Tablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。 （4）美息伪麻片（Compound Pseudoephedrine Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。抗感冒复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片），酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。 (二) 中成药非处方药 1. 风寒感冒证患者严重怕冷，轻度发烧，头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。 2. 风热感冒证患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。 3. 暑湿感冒证患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香正气软胶囊、广东凉茶等。 (三) 西药处方药 双氯芬酸、萘丁美酮、圣济感冒片、伤风素、速效伤风胶囊、感康等。七、选药须知 应根据感冒症状不同，选择不同的抗感冒药。 1. 感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等（临床称为卡他症状），可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。 2. 畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、贝诺酯、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。 3. 感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。 4. 服用抗感冒药时，要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝，肾功能造成损坏。 5. 应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。 6. 凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大患者也要谨慎使用。 7. 服用抗感冒药时，禁止饮酒。 8. 孕妇、哺乳期妇女慎用抗感冒药。 9. 服用本类药物，疗程为3～7天，症状不缓解，建议患者去医院就医。八、建议患者 （一）辅助治疗 感冒为病毒感染，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，所以目前仍以对症治疗为主。只要无细菌合并感染，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔，鼻腔清洁，一般平时体健成年人几天后即可自愈。 （二）阅读药品说明书 患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。 （三）何时就医 如服用抗感冒药5～7天症状仍不缓解，咳嗽咳痰加重，胸部憋闷，喉头刺痛，体温达到或超过39oC，可能合并了细菌感染而成为肺炎，应立即去医院治疗。 （转载）

头孢呋辛酯片为薄膜衣片。口服后在胃肠道黏膜被酯酶水解为头孢呋辛而吸收。这是生产厂家考虑到药物味苦、如在口中嚼散对口腔粘膜有轻度刺激性等原因。这些药若不能完整吞服可研碎服，只要能发挥药效，不像肠溶、控缓释制剂那样严格。

春节期间难免饮酒，但开怀畅饮的同时，也需注意酒类对药物的影响。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。药物会引起双硫仑样反应，且不乏抢救无效者，药源性双硫仑样反应的危害日益引起大家的注意。举个例子：多年未见的老友要来会面，老王很激动，在家里为老友接风洗尘，不知不觉几杯酒就下了肚。可就在两个人都很尽兴的时候，老王突然摔倒在地上，晕了过去。家人赶紧将老王送到了医院。医生询问老王有何特殊之处，家人说他没心脏病、高血压、糖尿病，只是这两天有些感冒，但吃了头孢后已经有些缓解……听到这里，医生打断他们的话说，他吃了头孢后怎能让他喝酒呢？说完就开始紧急抢救。幸运的是，经过抢救老王渐渐地醒了过来。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。许多药物具有与双硫仑相似的作用。用药后若饮酒，会发生无力、面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头痛、头晕，恶心、呕吐、潮红、出汗、口干、胸痛、神志不清、心动过速、急性心衰、低血压、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至心肌梗死等。查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变。药物致双硫仑样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，男性多于女性,成人多于儿童,注射给药多于其他途径给药。引起药源性双硫仑样反应的药物有：头孢菌素类抗生素：头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢氨苄等。咪唑类抗菌药物：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑等。其他抗微生物药物：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲噁唑、异烟肼、奎纳克林等。降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛、胰岛素、氢氰胺、醋酸环丙孕酮。含酒精的药物制剂如十滴水、藿香正气口服液、药酒制剂、酊剂、醑剂等；含酒精的外用消毒皮肤制剂和外用擦浴降温酒精等。特别需要注意的是：含酒精的饮料包括香槟酒、啤酒、葡萄酒、红酒、黄酒、白酒等，含酒精的食物有啤酒鸭、酒心巧克力等也可引起药源性双硫仑样反应。如果您服用药物后饮酒出现了以下情况，就需额外注意了：面部潮红、血管波动性头痛、头晕、眩晕、球结膜充血、视物模糊、胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安、幻觉、恶心、呕吐、乏力、心跳加速、多汗等，腹痛、腹泻、精神错乱、胡言乱语、言辞不清、口干等，严重的或伴有血压下降或升高、呼吸困难、抽搐、嗜睡或昏睡、大小便失禁、心电图异常、频死感、心前区疼痛（心绞痛）、休克、心肌梗死等。如果出现以上症状，一定要到正规医院治疗，否则可能会危及您的生命。由于药源性双硫仑样反应误诊率非常高，很容易误诊为急性冠脉综合症、酒精过敏反应等疾病，因此建议您找有经验的医师诊治，以免耽误您的病情。虽然治疗药源性双硫仑样反应并无特效治疗药物,但只要及时治疗、措施得力，一般不会留下后遗症。轻症患者只需对症治疗,重症患者必须高度重视。重症患者首先注意尽量缩短低血压期，应用去甲肾上腺素升压效果较好。对症治疗可采用：吸氧，输液（加入维生素C、维生素B1、维生素B6、10%氯化钾、ATP、CoA 等），利尿，呕吐者给予胃复安，伴心绞痛者使用硝酸酯类药物等。据报道，纳洛酮、醒脑静、葛根素、生脉注射液、地塞米松注射液辅助治疗药源性双硫仑样反应也很有效。河南省人民医院药学部临床药学室赵宁民（副主任药师）

从内江事件说开去距离四川内江疟疾预防性用药导致不良事件发生已过去一月有余，各个部门都已经站出来说理，最后的结论是：不合理用药所致。更确切点说，应该是孩子服用了成人剂量的抗疟药所致的药物过量。悲剧已经发生，至少我们希望有关部门能从机制出发进一步完善制度。同时，作为教训，我们也希望让更多的小朋友的爸爸妈妈们多了解一些小儿用药常识。要知道乱给孩子服药、偏信一些炫目的广告、甚至不幸遇到专业水平不济的医务人员，都可能将您的孩子至于危险的境地。毕竟，在制度尚待完善的情况下，作为小儿监护人的家长让自己多掌握一些起码的医药知识是最及时和保险的。本文就为您介绍一些小儿用药的基本常识。常识一：小儿并非成人的缩小版——说说小儿代谢的特点我们都知道儿童，尤其是婴幼儿正处于一个生长发育的关键时期，皮肤、胃肠、肝肾，甚至血脑屏障等许多组织结构尚未完善，故对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，使用不当极易引起中毒。虽然一般家长的脑子里基本都有根弦儿——孩子服药只需成人的几分之一，但事实上，小儿并非成人的缩小版，其用药更要从孩子自身的特点来说。比如小宝贝们的胃肠道尚未发育完全，药物吸收相对缓慢；骨骼肌收缩力尚差，血流不稳定，肌内注射的效果不如静脉给药；肝肾功能尚不成熟，可能会引起某些药物的代谢排泄缓慢，从而引起中毒；皮肤娇嫩，对于外用的药物吸收较好，但要注意用量，以免中毒……凡此种种常识二：了解适合宝宝的药物剂型对于“只相信自己的感觉”的小宝贝们来说，吃药打针从来都是件“苦”差事，那些“坚强点，像个小男子汉”、“良药苦口”之类的励志词汇基本没有任何作用，大多都是家长们自己一厢情愿的说辞。所以，为了能顺利的治好宝宝的病，家长们需要了解一些适合宝宝们的药物剂型。因为剂型涉及给药途径，所以我们先说一个给药的大原则：能吃药就不打针；有些情况下可以选用比吃药更好的方法可以采用（比如肛门栓剂或贴剂）。但目前现实情况是：无论医生还是家长，都对“打吊针”情有独钟，认为这是“好得快”的标准之一。殊不知，其实注射给药的风险要远大于口服。我们再来具体说说。一般来说，3岁以下的小宝贝们不宜用片剂或胶囊剂等，一是因为孩子吞咽动作尚不熟练，弄不好会有哽噎甚至窒息的风险，二是因某些药物味道让小宝贝们难以接受。所以，一般多给小宝贝们选用颗粒剂、滴剂、泡腾片或口服液。当然，最好还有可爱的口味，比如草莓味的希舒美混悬剂和樱桃口味的泰诺林滴剂。如果您的小宝贝足够大了，可以服用胶囊或片剂了，也要尽量长效的药物（就是可以尽量减少每天服药次数的产品），以保证您的宝宝可以有足够的耐性完成疗程。除此之外，我想很多家长们都遇到过要把药片掰成几分之一给孩子吃的情况。但您需要了解的是，您给孩子掰开的药是什么剂型。比如某些糖衣片是为了遮盖苦味，掰开后的味道那是相当的难吃，您给孩子喂药的过程估计也就跟打仗一样了；再比如某些采用缓控释技术的胶囊如芬必得，如果会破坏缓释机制，甚至引起一过性血药浓度过高。所以，笔者建议您在分药品之前，最好咨询专业的医生或药师，不要用自己以为的常识代替了正确的医学知识。常识三：如何算明白宝宝该用多少药由于真正以小儿为对象药物临床研究不多，所以目前临床上确定小宝宝们的用药剂量一般都是通过年龄、体重、体表面积等参数从成人的剂量换算过来的（美国一般推荐按体表面积计算来计算儿童用药量），但不同的换算公式各有利弊。但也许您会问了，难道药品说明书上没写明这些么？很遗憾，其实大部分药品说明书中对于小儿剂量部分是相对模糊的（也有一些儿童常用药是相对明确的），比如注明“儿童用量酌减”、“遵医嘱”或“儿童慎用”等含糊语句，这个时候，您还是问医生或药师去比较靠谱。但即使自己算的清，也还会有问题的。比如说，由于专供小儿使用的药品种类有限，很多药物都是成人药品的剂量折算过来的。这也就出现了之前所说的“掰药片”的烦恼。比如，治疗心力衰竭的药物地高辛片尾0.25 mg/片，一般小儿只需服用四分之一片即可，但把这直径只有0.4cm-0.5 cm的药片平均分成四份确实是一件比较困难的事情，而且给多了会过量甚至中毒，给少了又没用。再比如，某些药品说明书按照小儿年龄段写出给药剂量，但如果遇到一个已经超过普通成人体重的胖小子，这个按年龄给药的剂量可能就不够了。常识四：给宝宝滥用药很危险其实大多数家长们对于滥用药物的危害多多少少都知道一些。只是，当轮到自己的小宝宝生病的时候，情急之下，就把能抓到药物当作救命稻草一股脑都抓过去了，小儿的药物滥用由此而生。以下举一些家长们最常遇到的药物滥用的危害。1. 滥用抗生素前面说过在国内我们的很多家长酷爱“打吊针”这项活动，而这吊瓶里的药物，百分之八十以上的可能性是抗生素。事实上，无论是口服还是静脉给药的抗生素，对于小宝宝们来说都有着不少的潜在风险。比如说：喹诺酮类抗生素（比如最常见的左氧氟沙星）可能影响小儿的骨骼发育（一般认为18岁以下不用，但临床也有权衡利弊后使用的）；四环素类药物（现在四环素几乎很少能见到了，最常见的是多西环素），会导致小儿（主要是8岁以下的小宝宝们）牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素则会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋（据说有调查表明，这是我国基层小儿致聋的主要原因之一）；而氯霉素则可能引起再生障碍性贫血（目前主要作为滴眼剂）。所以抗生素一定要慎重使用。另外，家长们应该知道的是：抗生素对病毒无效。而小儿常见的普通感冒、流感大多是由病毒感染引起的，所以不要孩子一有感冒发烧就用抗生素顶着。这种图个心理安慰的事儿其实有风险、无益处。2. 滥用解热镇痛药很多家长最担心的就是孩子发烧，每次都发烧都恨不得把手头的退烧药都招呼上。实际上，一方面，引起小宝贝们发烧的原因众多，在没搞明白病因之前就盲目的退烧可能会有碍于正确的诊断。一般来说，如果发烧低于38℃，可不急着退烧。如果要用解热镇痛药，也要选择适合小儿的药物，比如对乙酰氨基酚。另一方面，目前很多退烧药里面的成分重合，如不加以注意，很可能重复用药。此外，有些解热镇痛药并不适合小宝贝们吃。比如：阿司匹林易诱发儿童哮喘、Reye 综合征（一种脑病脂肪肝综合征）、胃肠损害、剂量过大引起出汗过多而致虚脱；非那西丁可使小儿血红蛋白携氧能力降低而造成全身组织器官低氧；安痛定、去痛片含有的氨基比林可使小儿白细胞数量下降。3. 滥用激素对于小宝宝们的发烧，家长们往往心急如焚，于是在很多地方就出现了滥用用激素这个“万金油”的现象。其实诸如可的松、波尼松、地塞米松等糖皮质激素虽然可以降低炎症反应，但同时也会掩盖疾病原有症状，甚至还可引起肥胖、高血压、骨质疏松等，更甚者可以影响小儿的生长发育。尤其是有病毒感染的孩子（比如水痘）不要使用，因为激素可以使其免疫力下降，从而引起病毒在体内繁殖、扩散。其实，并非小儿不能用激素，而是不能有什么事都上激素，具体的情况需要专业的儿科医生来判断。4. 滥用维生素和微量元素一些家庭的条件较好，家长们为使宝宝“多、快、好”的成长，长期给孩子吃大量的维生素或微量元素，甚至一些保健品。其实，尽管维生素及一些微量元素是宝宝们长身体过程中必不可少的营养物质，但如果盲目滥用，最终会带来危害，尤其是脂溶性维生素更是如此。比如维生素A、维生素D 过量会出现食欲不振、发热、烦躁、哭闹、毛发脱落、肝肿大及肾脏损害、高钙血症等慢性中毒症状。再比如，微量元素锌虽然具有保护细胞和组织完整性的功能，但当其浓度达15mg/L时，则会损害机体的免疫功能，甚至会增加脓疱病的发生率。所以，别被电视上那些诱人的广告迷惑了，过犹不及是个硬道理。5. 滥用中成药大部分家长都认为咱们国家传统的中药安全性大，给孩子多吃一些中药不会有什么危害。其实，这个问题需要从两面来看。一方面，确实中药在儿科疾病的治疗中有一定的作用；另一方面，家长们切不可盲目迷信中药的安全性。比如夏枯草、菊花、鱼腥草、淡竹叶、芦根中由于含有鞣质、生物碱、挥发油等成分，可能加重小宝贝们的肝脏负担，甚至损害肝功能。再者，目前在广大基层医院儿科中，中药注射剂（尤其是清热解毒类的中药注射剂）广泛使用，给小宝宝们带来了很大的安全隐患。建议家长们能不用尽量不用中药注射剂。常识五：如何面对那些不熟悉的药物在实际与孩子疾病作斗争的过程中，家长们常常会遇到很多之前没听过没见过的药物，这时候应该怎么办呢？笔者认为应该做到以下几个方面：第一、仔细阅读药品说明书，尤其要注意药品名称。毕竟现在“一药多名”的现象还不少，许多药物中常含有相同成分。一不小心就可能造成某种药物成分超量而引起药物不良反应。第二、由于小宝宝们的病情变化快，所以有条件的话尽量求助于专业医师，不要自己盲目用药。第三、如今网络信息如此发达，遇到药品的疑问可以上网自己搜索一下，获取一下该药物的最新资讯，做到心中有数。结语孩子是我们的未来，小宝贝们的用药安全不仅关系到每个家庭的幸福，更全社会需要持续关注的问题。我们希望每一位家长都行动起来，让我们的孩子远离药害事件，愿类似于四川内江用药事件之类的事情不再发生。（本文已发表于2010年9月《大众健康》杂志）

已发表于《家庭医生》栓剂正解关于吃药，在您的概念里是不是还仅限于打针吃药？事实上，除此之外，药物还可以很多特殊的剂型通过特殊的途径进入我们体内发挥作用。比如说：栓剂。栓剂，顾名思义是用来“塞”的。也许我们中的大部分人其实都没有用过栓剂，但至少您应该见到过电视上曾经多如牛毛的关于栓剂的广告，比如直肠栓或阴道栓。其实，栓剂是将药物与相应的药物基质（比如阴道栓常用的甘油明胶类基质）结合起来，可以在我们人体相应的腔道（最常见的比如阴道、直肠之类的）内给药的固体药物制剂。这些栓剂在常温下一般是固体的，当进入我们体内的腔道后，由于体温的作用可以较快的熔化或溶解在我们身体的分泌液中，其中的药物成分逐渐被释放出来，从而发挥药物作用。这个作用可以是局部的作用，如达克宁阴道栓；也可以是全身的作用，如直肠栓中的消炎痛栓。为什么要使用栓剂？其实栓剂的优势还真不少。比如直肠栓，药物可以直接吸收进入我们的血液循环，绕过了我们的胃肠道。这样一来，一是避免了胃酸和胃肠道中各种消化酶的破坏，二是绕过了肝脏的首过效应（所谓首过效应就是我们药物经胃肠道吸收入血后，会经过肝脏，而肝脏中有很多与药物代谢相关的酶类，使得一部分药物被代谢而导致最后真正发挥作用的药物减少。这就如同某些药物在我们的体内打仗，但经过肝脏的时候会有一定的损兵折将）。要知道这样的好处是一般的口服药物所达不到的。再者，对于一些年龄过小的婴幼儿或者处于呕吐状态的病人来说，吞咽某些药片或胶囊简直是一件不可能完成的任务，这时候栓剂简直就是医生不可多得的法宝了。当然，凡事有利有弊，有些病人不愿意用栓剂或者用不好，再者，栓剂的制造成本稍高，价格自然也不便宜。生活中，不会使用栓剂的大有人在。因此，栓剂让人又爱又恨。花开两朵，各表一枝。下面分别叫大家如何使用直肠栓和阴道栓。直肠栓： 2小时内忍便因为要在直肠内放置药栓，所以用药前最好先排一下大便，然后用温水洗洗屁屁，这样可以减轻用药后的不适感。在夏天或室内温度过高的时候，栓剂一般会变软（这种软化的栓剂是无法置入直肠的），在用药前可以先将之放在冰箱的冷藏柜中降降温，待到其重新变硬后再使用，当然，这个过程要带着药品包装，否则会污染了药物。给药前要洗手，有些直肠栓的药盒里配有相应的指套，可以套在食指上用来上药，如果没有指套可以自己找无菌医用橡胶手套，实在没有条件的，要充分洗净双手。在塞入栓剂前，记得一定要剥去药物的外包装，在工作中，我们还真遇到过带着包装就用药的病人，结果搞得自己很狼狈。同时，也可以在药栓的顶部（就是形状较尖的一段，塞入的时候也是这一段在前）抹少许液体石蜡、凡士林或其他人体润滑剂，这样也会减轻给药时的不适感。塞入栓剂时，您可以侧卧着，把位于上方的那条腿屈膝，大概就类似于在寺庙中常见的卧佛的姿势吧；如果是给很小的小朋友上药，则可以让其趴在您的腿上再给药。给药的时候，药栓的尖端向前塞入肛门，一般进入距肛门口2厘米左右就可以了，当然这也不是绝对的，但尽量不要小于这个距离。药栓刚放入的时候，可能马上就会产生想去大便的感觉，不太舒服，这时候尽量忍住，保持刚才的姿势待一会儿（一般十五分钟左右就差不多了）。为了药物的充分吸收，给药后的1到2个小时内尽量不要去大便。另外，还可在给药后在肛门处放一些棉球或纸巾，因为有时候会有溶化的药物基质流出来弄脏被褥，这样样做可以以防万一。阴道栓：使用前用洗液与直肠栓一样，给药前要一定要记得洗手，还要用洗液（比如妇科常用的高锰酸钾溶液）清洗会阴。有些阴道栓剂需要使用专门的给药器给药，药品说明书中有详尽的说明甚至图示，如果这样的话，照猫画虎最简单不过了，所以建议您在用药前仔细看看药品说明书。有些阴道栓，如聚甲酚磺醛阴道栓在使用前还需要用温水湿润后再使用。另外，最好晚上睡前用药，这样能保证药物发挥作用的时间稍长一些。阴道栓给药时需仰卧，双腿弯曲，用手将药栓送入阴道，一般进入阴道3到5厘米就可以了。如果有专门的给药器，则应按照说明书的给药器使用步骤操作，但一定不要忘记使用后要清洗给药器。同直肠栓给药后一样，一般阴道栓给药后最好还保持刚才的姿势约十五分钟。一般来说，阴道栓剂多是发挥局部作用，要求长时间给药，所以一定要遵从医生的医嘱，不能“三天打鱼，两天晒网”。

发表于《家庭医生》也许您滴过眼药水，知道点眼药的操作要领与注意事项，那么，五官中的鼻子和耳朵呢？其实，滴鼻液和滴耳液也是比较常用的药品，但大部分人在使用时，却都不得要领。滴鼻剂：一边不超3滴最常见的滴鼻液估计要数麻黄素滴鼻液或薄荷脑滴鼻液了，对于感冒或有鼻炎的人来说，鼻子通气简直是神仙般的享受，所以用对滴鼻液还是很重要的一件事。使用滴鼻液前，尽量清洗鼻孔，如果有鼻腔内有干痂，可以先用温水清洗，使其软化后再清除出去。滴鼻时，可以躺着（仰卧）也可以坐着，但头尽量后仰，使鼻孔朝天。滴鼻时，不要着急，药液容器的口部尽量不要碰到鼻腔以免污染，轻压药瓶使得滴鼻液呈滴状落下并沿鼻孔一侧缓慢进入鼻腔，一般一个鼻孔2至3滴足矣。如果直接滴入鼻腔深部，药液会直接流入咽部，苦味顿显，这是大部分病人在用药后所抱怨的。滴药后，尽量维持原姿势几分钟，同时可以轻轻按压两侧鼻翼，有助于药物吸收。需要说明的是，滴鼻液尤其是像麻黄碱滴鼻液之类的血管收缩剂，一般用三天就不要再用了，用的时间久了会产生依赖性。滴耳剂：滴时头侧偏滴耳液中，比较常见的是氧氟沙星滴耳液或碳酸氢钠滴耳液，这些滴耳液或抗菌消炎或软化耵聍（就是我们俗称的“耳屎”），是很多耳疾尤其是中耳炎病人的福音。使用滴耳液时，可以采用侧卧位或把头尽量偏向一侧，使得需要上药的耳朵朝上，抓住耳廓向后上方拉使得耳道变直（如果是儿童的话则要向下后方牵拉，这种牵拉方向是外耳道走向决定的），然后滴入药液。对于有鼓膜穿孔的中耳炎病人，最好同时用手轻按耳屏几次，这样药液可进入中耳发挥作用。记住，滴药后最好保持几分钟姿势不变。有些药品说明书中还会注明要求滴耳后用药棉塞住耳道或侧卧一定时间，使得药液充分发挥作用后再使药液流出。 对于滴耳液还有一点很需要大家注意的，就是用药前尽量给药瓶加温使其接近我们的体温。在工作中我们就曾遇到过用了滴耳液后出现头晕恶心的病人来退药，以为出现了药品不良反应，实际上是用药的方法错了。因为，我们的耳朵除了有听觉的功能外，还有平衡觉感受的作用，而内耳中感受平衡觉功能的感受器对温度变化的刺激那是相当敏感的，所以当冰凉的滴耳液进入我们的耳道时，我们的内耳受到刺激后就会出现头晕恶心的症状（当然，温度过高也不行，一方面可能会烫伤我们的耳道，另一方面可能会使药物分解而失效）。在实际用药前，医生或药师一般都会叮嘱病人最好把药瓶在手里握一会儿或在温水中稍稍温一下，使得药液的温度尽量和我们身体的一致，这样头晕恶心的问题就可以避免了。